Teoría de la mente en niños con trastorno por déficit de atención/hiperactividad

 

Creación artística de cabeza humana, donde se observa el cerebro

La revista Neurología (Rev Neurol 2023; 77 (5): 109-114)publica el artículo Teoría de la mente (TM) en niños con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad), cuyos autores son Beatriz Coelho, Bárbara Mota, Victor Viana, Ana I. Igreja, Linda Candeias, Hélia Rocha y Diogo Fernandes-da Rocha, Micaela Guardiano.

Para mí la Teoría de la mente ha sido siempre un constructo relacionado con la empatía y con dos dimensiones (con un componente cognitivo y otro afectivo). En la actualidad se la define como la habilidad o capacidad mental innata para ser consciente de las diferencias que existen entre el punto de vista de uno mismo y el de los demás o, lo que es lo mismo,  consiste en interiorizar ¿cómo nuestro cerebro nos permite entender otras mentes?, ¿cómo la mente humana autoorganiza y autorregula la cognición de las relaciones de los sujetos como actores sociales? Esto permite  interpretar, comprender, predecir y controlar el comportamiento de nosotros y los demás dentro de los diferentes contextos.

Vayamos al artículo. Según este, el objetivo era comparar la TM en dos grupos: niños en edad escolar con desarrollo normal y niños en edad escolar con TDAH.

Sujetos y métodos. Se reclutó a 35 niños con edades comprendidas entre los 6 y los 12 años: 17 con TDAH y 18 sin problemas de neurodesarrollo. La TM se evaluó utilizando un método de evaluación validado para la población portuguesa: Tortuga en la Isla-Batería de Evaluación de Funciones Ejecutivas en Niños.

Resultados. Se obtuvieron dos grupos comparables en cuanto a datos sociodemográficos. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la TM.

Conclusiones. La evaluación de la TM en niños portugueses no reveló alteraciones significativas en esta habilidad cognitiva en niños con TDAH.

Se concluye que no hay diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. Sin embargo, se reconoce que el grupo de control arroja, en promedio, un percentil más alto en comparación con el grupo de TDAH.

También se compara el rendimiento en cada prueba y la puntuación total en relación con la concurrencia o no de apoyo educativo. Se observa que los niños con TDAH que reciben apoyo educativo (terapia ocupacional, seguimiento psicológico y adaptaciones escolares) no presentan un rendimiento diferente a los que no lo reciben.

Sin embargo, cuando se compara a los niños con TDAH que reciben terapia del hablase encuentra una correlación positiva entre los que la recibieron y los que no.

Finalmente en la discusión se plantea que aunque el TDAH y el TEA son trastornos distintos, se cree que están relacionados (¿?), ya que presentan similitudes en los dominios cognitivos y afectivos, aunque con perfiles característicos. Se estudió la existencia de patrones opuestos, ya que el TDAH tiene déficits más contrastados en el control inhibitorio y los niños con TEA tienen dificultades acrecentadas en la flexibilidad cognitiva y la planificación.

Uno de los factores que los autores consideran resaltable, es el tratamiento farmacológico del TDAH. En cuanto a la acción de los psicoestimulantes, se demostró que los medicamentos originan una mejora significativa en las funciones ejecutivas y, por lo tanto, un mejor rendimiento en la TM.

Enlace al artículo completo (*pdf).

Proxecto para o diagnóstico xenético en nenos e adolescentes con autismo, TDAH e TOC

Debuxo de cabeza con engranaxes, un deles separado

e con textura de pezas de crebacabezas de cores

A Consellería de Sanidade da Xunta de Galicia e a Fundación María José Jove colaborarán na realización dun Proxecto para o diagnóstico xenético en nenos e adolescentes con autismo, déficit de atención e hiperactividade (TDAH) e trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en Galicia.

O estudo enfócase ás posibles causas xenéticas destes síndromes. Desde a Consellería de Sanidade afírmase que Galicia presenta unha situación privilexiada dentro do panorama nacional ao dispor da Fundación de Medicina Xenómica como un dos centros de xenotipado (proceso de determinación da información xenética que posúe un organismo) de España.

Isto fai posible a utilización destas novas tecnoloxías xenómicas para desenvolver un proxecto que se realiza de forma conxunta con psiquiatras e psicólogos do SERGAS (acrónimo do Servizo Galego de Saúde), coa Fundación Galega de Medicina Xenómica e a Fundación María José Jove. O obxectivo é atopar algúns dos xenes responsables destes problemas para poder entendelos e poder enfocar mellor a súa abordaxe terapéutica e o seu manexo, segundo palabras de Rocío Mosquera, Conselleira de Sanidade.

O desenvolvemento do proxecto sustánciase nos distintos centros hospitalarios onde se recollerán as correspondentes mostras que se enviarán á Fundación Pública Galega de Medicina Xenómica, que realizará unha análise das causas xenéticas destes síndromes mediante un estudo de asociación xenética das mostras. Neste sentido, recolleranse mostras de 300 casos de déficit de atención e hiperactividade, 100 casos de trastorno obsesivo compulsivo e 200 casos de autismo, aproximadamente.

Sitio fonte da noticia: SERGAS.

Entrenamiento de funciones ejecutivas en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad

Cabeza humana, se señala el lóbulo frontal

Las funciones ejecutivas son habilidades cognitivas que permiten la elaboración de planes y establecimiento de metas, actividades y operaciones mentales que mediante el uso de estrategias y la autorregulación de las tareas, unidas a la habilidad de llevarlas a cabo eficientemente, dan como resultado un eficaz abordaje y resolución de los problemas. A esto hay que unir la motivación, la flexibilidad cognitiva y una buena memoria de trabajo. Este conjunto de procesos cognitivos se vincula al funcionamiento de los lóbulos frontales.

Pues bien, hecha esta introducción, pasamos a comentar el artículo Entrenamiento de funciones ejecutivas en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad, aparecido en el suplemento del Nº 52 de la Revista de Neurología. En el se pretende abordar el tratamiento psicopedagógico y neuropsicológico del TDAH (Trastorno por Déficit de Atención / Hiperactividad).

Distinguen los autores del artículo (Luis Abad-Mas, Rosalía Ruiz-Andrés, Francisca Moreno-Madrid, M. Ángeles Sirera-Conca, Marcel Cornesse, Iván D. Delgado-Mejía, y Máximo C. Etchepareborda) tres síndromes diferentes:

-         Síndrome prefrontal medial o cíngulo anterior que se relaciona con la pérdida de la espontaneidad y de la iniciativa, apatía, pasividad, trastornos del lenguaje, conducta de imitación-utilización, alteraciones en pruebas de atención e inhibición. Las habilidades más afectadas son la motivación y la atención sostenida.

-         Síndrome dorsolateral que se relaciona con trastorno cognitivo, disfunción ejecutiva relacionada con la planificación, trastorno en el seguimiento y mantenimiento de objetos, trastornos de la flexibilidad cognitiva, dificultades en la conducta de imitación-utilización, trastornos de la fluencia verbal, trastorno de la programación motora, desmotivación y otros. Las habilidades que pueden presentar déficit son la flexibilidad cognitiva, la memoria de trabajo, el razonamiento y la formación de conceptos.

-         Síndrome orbitofrontal que se relaciona con trastornos de desinhibición, impulsividad, falta de responsabilidad, conducta antisocial o indecente, alteraciones del juicio, cambios de humor, irritabilidad, etc. Son deficitarias la regulación emocional y el control de impulsos.

En el primer caso se prescribe:

–        Adaptación del programa de entrenamiento neuropsicológico a las características individuales.

–        Ejercitación breve y retroalimentación inmediata.

–        Que el programa de entrenamiento neuropsicológico sea variado.

–        Se recomiendan programas informáticos y usar diferentes canales sensoriales.

Para el segundo:

-         Se recomiendan programas de ordenador.

-         Se debe implementar estrategias  para desarrollar la flexibilidad cognitiva, concebir planes y resolver problemas.

Respecto del tercero (lo centramos en la memoria de trabajo, dada su importancia en los aprendizajes básicos de lectura, escritura y cálculo) se tiene en cuenta:

-         La información a recordar debe estar bien estructurada.

-         Organizar la información.

-         Tener en cuenta los conocimientos previos del sujeto.

-         Fomentar la habilidad en el uso de las estrategias que agilizan el proceso de retención y recuperación.

Enlace al artículo completo (para acceder hay que registrarse)

PISA, la crisis económica, el metilfenidato y Ken Robinson

Hay cuestiones que a fuerza de repetirlas muchas veces parecen verdades inamovibles y, en muchos casos, son sólo artefactos virtuales, entes metafísicos o cualquier otro engendro irreal que ni siquiera podemos concretar en una realidad física. Así por ejemplo hemos aceptado que la evaluación de los alumnos tenga como doctrina y catecismo a PISA y como Dios a la OCDE. Y esto, aparte de ser un sacrilegio, no deja de ser una desviación inasumible del razonamiento, una corrupción de las ideas.

La OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico) coordina las políticas económicas de los países más ricos del mundo, o sea, es una organización económica que engloba a 34 países de la órbita occidental, nada que ver con la educación. ¿Y PISA qué es? Pues es su proyecto estrella para la educación. Es el acrónimo de Programme for International Student Assessment, (Programa para la Evaluación Internacional de Alumnos) que nos ha traído el invento ese de las competencias. En sus documentos bases: ¿Qué es PISA y para que sirve? y Definición y Selección de Competencias Básicas (conocido también como Deseco) no se nombran ni una sola vez educación inclusiva, atención a la diversidad o discapacidad. ¿Por qué? Pues sencillamente porque no les preocupa. Las dichosas competencias son los objetivos que las autoridades económicas consideran que tenemos que cumplir para ser competentes en el trabajo que el poder económico nos brinda. ¿Qué pintamos los profesionales de la educación? Pues, evidentemente, poco o nada. ¿Es que, acaso, los profesores les imponemos a la OCDE la política económica? Pues muy pocas personas nos planteamos esta cuestión que hemos traído hasta aquí. Hemos dado por buenos PISA y sus competencias. El ser competentes ha desplazado a la educación y se ha convertido en el casi único objetivo de la escuela, lo cual, parafraseando a Iván Illich, es confundir la salvación con la Iglesia.

Para apoyar mi planteamiento, sería bueno que recordáramos u hojeáramos los periódicos desde hace unos meses. Referidos a la crisis económica actual podríamos encontrar títulos como “El Banco Central Europeo exige a España una reforma laboral más profunda”, es como llaman ahora al despido libre; “La agencia Moody’s rebaja la calificación de la deuda española”; “La OCDE advierte a España que la jubilación debe ir más allá de los 67 años”, hay que aclarar que la edad de jubilación actual de 65 años es de las más altas de Europa; “Los mercados no han valorado positivamente las reformas anunciadas”; “Bruselas exige………..” y así podríamos seguir escribiendo hasta aburrir. ¡Bueno! Si los que deciden y, al final, son estos entes u organismos los que gobiernan ¿a que viene eso de las elecciones generales? Yo, en las próximas como no se presenten Moody’s, Los Mercados o la OCDE no voy a votar a nadie. Nos repiten machaconamente todo esto que acabo de escribir, que no tienes más remedio que preguntarte: ¿hasta qué punto mi vida está determinada por los mercados o por el Banco Central Europeo?

Para finalizar y para centrarnos algo más analicemos una nueva epidemia. Pues sí, además de la OCDE, en la educación manda el metilfenidato. No se asusten, o sí; como quieran. El metilfenidato es el fármaco de primera elección en el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (su acrónimo es TDAH), y es más conocido por sus marcas comerciales como Ritalín, Rubifén o Concerta. El gran Ken Robinson – ya trajimos a esta bitácora un video suyo sobre creatividad y escuela- habla de la nueva epidemia moderna, se llama TDAH, pero –dice Robinson- es una epidemia “ficticia”. Así como en las décadas de los ‘40, ‘50 y ‘60, la gente de manera rutinaria, sin necesidad ni fundamentos que lo avalara, se hacía sacar las amígdalas; de la misma forma, hoy en día, los niños están siendo medicados, basándose en los mismos caprichos, y en las mismas razones médicas de moda. Los niños de hoy están viviendo el período de estímulos más intenso de la historia de la humanidad. Están siendo asediados por información que llama su atención, de cada plataforma, computadoras, de los Iphones, de avisos publicitarios, de cientos de canales de televisión. Y por eso son penalizados, porque se distraen. ¿De qué? Se distraen de todas esas cosas aburridas, la mayor parte de lo que reciben en la escuela. Y para que no ocurra esto los anestesiamos.

Conclusión:

·         No todo lo que se repite es verdad.

·         Las cosas suceden por alguna causa.

·         Esta causa, a veces, no está en la superficie y hay que bucear.

·         No todos los motivos por los que suceden estas cosas son bienintencionados.

Les dejo con un video que se ha subtitulado en español donde Ken Robinson, mediante un formato de animación, scribing, explica muy bien todo eso de la nueva epidemia.

Consenso sobre el trastorno por déficit de atención/hiperactividad

El GEITDAH, Grupo de Especial Interés en el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), presenta un artículo en el número 51 (10) de la Revista de Neurología (páginas 633-637) un consenso de expertos de toda España sobre el manejo del TDAH. Se consensuaron aspectos básicos que deberían ser el punto de partida para futuros consensos locales o regionales. Figura, también, como objetivo de este consenso disminuir la variabilidad en la asistencia que se da en España al TDAH y servir de estímulo para fines docentes.

Uno de los objetivos del grupo GEITDAH es elaborar recomendaciones sobre el manejo del TDAH de aplicación en el ámbito nacional, y en este artículo se presenta el consenso que se ha alcanzado al respecto.

Pictograma de ARASAAC:"Distraido"

El TDAH requiere para su diagnóstico la presencia de inatención y/o hiperactividad e impulsividad, que afecta al funcionamiento de la persona que lo sufre en varios ámbitos de su vida. Hay personas que son predominantemente hiperactivas e impulsivas, mientras que otras son predominantemente inatentas. Algunas de las manifestaciones del TDAH están presentes también en la población normal, el nivel de afectación en la vida diaria puede ser el límite para el diagnóstico. Los síntomas del TDAH pueden solaparse con síntomas de otros trastornos psiquiátricos, es necesario ralizar un diagnóstico diferencial cuidadoso.

Después de una serie de consideraciones de cómo debe realizarse el diagnóstico, se precisa cuál debe ser el tratamiento, que debería tener estas características:

o                   Individualizado e interdisciplinar.

o                   Tiene que incluir un programa para el paciente y su entorno (familia y colegio).

o                   En casos graves la primera opción es farmacológica (metilfenidato).

o                   El tratamiento es más eficaz si se combina con psicoterapia (conductual o cognitivo-conductual).

o                   Seguimiento y evaluación una vez al año.

Con este trabajo se pretende homogeneizar en unos estándares mínimos la atención a los pacientes con TDAH, con la suficiente flexibilidad. Se prevé revisar la guía cada dos años o ante la aparición de nuevas evidencias que justifiquen su modificación. También se aconseja que los sistemas públicos debieran ofrecer programas de formación para profesores y familias para que permitan un nivel básico de detección e intervención en sus ámbitos de influencia.

Enlace: A la Revista de Neurología (Para acceder a los artículos es necesario estar registrado).

Bases genéticas del trastorno por déficit de atención/ hiperactividad (TDAH)

Los endofenotipos (fenotipos intermedios) son rasgos objetivos, hereditarios, cuantitativos presumidos para representar el riesgo genético para los trastornos poligénicos en los niveles más manejables biológicamente frente a los fenotipos clínicos. Nos sirven para detectar que individuos están en riesgo de desarrollar este trastorno o, por ejemplo, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Se supone que los modelos endofenotípícos de los trastornos ayudarán a clarificar la clasificación diagnóstica y la comprensión de los mismos.

La Revista de Neurología publica en su número 2010; 50 (2): pp. 109-116 un trabajo titulado “Modelos neurocognitivos para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad y sus implicaciones en el reconocimiento de endofenotipos” realizado por Marcela Henríquez-Henríquez, Francisco Zamorano-Mendieta, Francisco Rothhammer-Engel y Francisco Aboitiz donde revisa y discute las características fundamentales de los últimos modelos neurocognitivos propuestos para el TDAH y sus eventuales implicaciones en la búsqueda de endofenotipos útiles en el estudio de este trastorno.

Los nuevos modelos neurocognitivos para el TDAH consideran la presencia de dos o más vías independientes entre sí, cada una asociada a mecanismos fisiopatológicos específicos. Adicionalmente, estos modelos consideran que las vías funcionales implicadas pueden ser afectadas por el medio ambiente y la socialización durante el desarrollo, e interactuar entre sí, modificando la presentación clínica del TDAH.

Paralelamente a la identificación de las bases genéticas del trastorno debería producirse, no ya nuevos tratamientos médicos que en nuestro campo interesan menos, sino nuevas investigaciones en el campo de la intervención psicopedagógica que tengan como resultado una nueva respuesta al problema que se plantea en la intervención en los alumnos con TDAH.