Mitos y evidencias en el empleo de la toxina botulínica: espasticidad del adulto y del niño con parálisis cerebral

La revista Neurología trata en su número 64-2017, páginas 459-470, Mitos y evidencias en el empleo de la toxina botulínica: espasticidad del adulto y del niño con parálisis cerebral de los autores J.C. Martínez-Castrillo, J.L. Peña-Segura, P. Sanz-Cartagena, X. Alonso-Curcó, J.M. Arbelo-González, G. Arriola-Pereda, M.D. Coll-Bosch, J.A. Conejero-Casares, A. García-Ribes, S. Jauma-Classen, J. Pagobanarraga, J. Vidal-Valls, P.J. García-Ruiz .

Desde hace algún tiempo se viene usando para tratar la espasticidad la toxina botulínica tipo A (TBA), aunque a nosotros nos interesa lo referido a espasticidad en los niños con parálisis cerebral.

Imagen de un frasco de TBA y una jeringa

Trasladamos algunas consideraciones sobre el campo que nos interesa que hemos encontrado en el citado artículo.

- En la parálisis cerebral, el tratamiento con TBA debe aplicarse en los primeros años de vida, lo más precozmente posible. Los niños podrían ser tratados a cualquier edad. Los niños con mayor afectación deberían ser tratados antes.

- El procedimiento estándar para su aplicación es la infiltración mediante palpación directa del músculo.

- La dosis se pauta en relación al peso y a la repetición en el mismo punto de aplicación.

- ¿Es un tratamiento de por vida? Se insiste en que su uso se debe continuar mientras se consigan los objetivos terapéuticos, si bien se aclara que no se conoce la edad óptima de finalización de las infiltraciones.

- Son necesarios controles periódicos  y la reevaluación.

- El número de músculos que se pueden infiltrar estará condicionado por la limitación de la dosis total en función del peso y por la tolerancia.

- Usar sedoanalgesia puede aumentar la tolerancia y la adhesión del niño y familiares al tratamiento debido al dolor causado por la infiltración.

- Las infiltraciones repetidas de TBA en el niño con parálisis cerebral producen efectos secundarios en el músculo, pero diversos estudios muestran que los cambios neuronales y musculares tras la administración de TBA son reversibles.

- Con el objeto de optimizar los resultados del tratamiento con TBA en la espasticidad es necesario que vaya seguido de un tratamiento de fisioterapia.

Respecto de las conclusiones en la espasticidad infantil y parálisis cerebral (cita textual):

– Es preciso reevaluar periódicamente los resultados y la necesidad o no de seguir inyectando TBA.

- Los cambios neuronales y musculares que ocurren tras la administración de TBA son reversibles.

– El tratamiento con TBA facilita la tolerancia de las ortesis de distintos tipos nocturnas y diurnas.

– Son necesarios objetivos realistas y consensuados con los padres, los pacientes y los profesionales implicados.

– La fisioterapia, las ortesis y las escayolas tras las infiltraciones mejoran los resultados.

– La duración del tratamiento con TBA no tiene límite.

– El tratamiento con TBA puede iniciarse a cualquier edad y debe hacerse lo más pronto posible.

– La tendencia actual son los tratamientos multinivel con TBA.

– La sedoanalgesia para las infiltraciones debe ser multimodal.

– La palpación directa y la ecografía son las técnicas que pueden resultar más prácticas en las infiltraciones en espasticidad infantil.

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